Tensiune arteriala

Salt la navigație Salt la căutare
Pentru alte utilizări, consultați Tensiunea arterială (dezambiguizare).
Tensiune arteriala
Diagnostic medical
Un sphygmomanometer, un dispozitiv folosit pentru măsurarea presiunii arteriale
Plasă D001795
MedlinePlus 007490
LOINC 35094-2

Tensiunea arterială (BP) este presiunea sângelui circulant pe pereții vaselor de sânge. Utilizat fără alte specificații, "tensiunea arterială" se referă de obicei la presiunea în arterele mari ale circulației sistemice. Tensiunea arterială este de obicei exprimată prin presiunea sistolică (maxim în timpul unei bătăi inimii) peste presiunea diastolică (minimă între două bătăi inimii) și este măsurată în milimetri de mercur (mmHg), peste presiunea atmosferică înconjurătoare (considerată a fi zero pentru confort).

Tensiunea arterială este unul dintre semnele vitale, împreună cu rata respiratorie, ritmul cardiac, saturația oxigenului și temperatura corpului. Tensiunea arterială normală de repaus la un adult este de aproximativ 120 milimetri de mercur (16 kPa) sistolic și 80 milimetri de mercur (11 kPa) diastolic, abreviat "120/80 mmHg".

În mod tradițional, tensiunea arterială a fost măsurată neinvaziv utilizând un sfigmomanometru cu tub de mercur, care este considerat, în general, standardul de aur al preciziei.[1] Mai recent, alte metode semi-automate au devenit comune, în mare parte datorită preocupărilor legate de toxicitatea potențială a mercurului,[2] deși costul și ușurința de utilizare au influențat, de asemenea, această tendință.[1] Alternativele timpurii ale sfigmomanometrelor cu tuburi de mercur erau deseori inexacte, dar dispozitivele moderne validate au o acuratețe similară cu cea a dispozitivelor cu mercur.[1]

Tensiunea arterială este influențată de puterea cardiacă, rezistența periferică totală și rigiditatea arterială și variază în funcție de situație, starea emoțională, de activitate și de starea relativă a stării de sănătate / boală. Pe termen scurt, tensiunea arterială este reglată de baroreceptorii care acționează prin intermediul creierului pentru a influența sistemele nervoase și endocrine.

Tensiunea arterială scăzută se numește hipotensiune arterială, iar presiunea care este în mod constant ridicată este hipertensiunea. Ambele au multe cauze. și poate fi de debut brusc sau de lungă durată. Hipertensiunea pe termen lung este un factor de risc pentru multe boli, inclusiv boli de inimă, accident vascular cerebral și insuficiență renală. Hipertensiunea pe termen lung este mai frecventă decât hipotensiunea pe termen lung, care deseori nu este detectată din cauza monitorizării rare și a absenței simptomelor.

Clasificare

Presiunea arterială sistemică

Clasificarea tensiunii arteriale (adulți)[3][4][5]
Categorie sistolic, mmHg diastolic, mmHg
Hipotensiune
< 90
< 60
Normal
90–119[6]

90–129[5]
60–79[6]

60–84[5]
Prehypertensiune (normală înaltă)
120–129[6]

130–139[5]
60–79[6]

85–89[5]
Etapa 1 hipertensiune
140–159

130–139[6]
90–99

80–89[6]
Etapa 2 hipertensiune arterială
160–179

>140[6]
100–109

>90[6]
Hipertensivă urgentă
≥ 180
≥ 110
Hipertensiune arterială sistolică izolată
≥ 160[6]
< 90

Riscul bolilor cardiovasculare crește progresiv peste 115/75 mmHg.[7] În practică, tensiunea arterială este considerată prea scăzută numai dacă sunt prezente simptome vizibile.[4]

Studiile de observație demonstrează că persoanele care mențin presiunile arteriale la limita inferioară a acestor zone de presiune au o sănătate cardiovasculară mult mai bună pe termen lung. Există o dezbatere medicală în curs de desfășurare cu privire la nivelul optim al tensiunii arteriale care trebuie țintit atunci când se utilizează medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale cu hipertensiune arterială, în special la persoanele în vârstă.[8]

Tabelul prezintă clasificarea tensiunii arteriale adoptată de American Heart Association pentru adulții cu vârsta de 18 ani și peste.[3] Se presupune că valorile sunt rezultatul măsurării mediei valorilor tensiunii arteriale măsurate la două sau mai multe vizite la medic.[9][10]

În noiembrie 2017, American Heart Association a anunțat definiții revizuite pentru categoriile de tensiune arterială care au crescut numărul persoanelor considerate a avea hipertensiune arterială.[11]

În Regatul Unit, presiunile clinice ale sângelui sunt de obicei clasificate în trei grupuri; mică (90/60 sau mai mică), normală (între 90/60 și 139/89) și înaltă (140/90 sau mai mare).[12][13]

Tensiunea arterială fluctuează de la minut la minut și prezintă, în mod normal, un ritm circadian pe o perioadă de 24 de ore, cu cele mai ridicate lecturi în dimineața și seara devreme și cele mai mici citiri pe timp de noapte.[14][15] Pierderea scăderii normale a tensiunii arteriale nocturne este asociată cu un risc mai mare în viitor de boli cardiovasculare și există dovezi că tensiunea arterială în timpul nopții este un predictor mai puternic al evenimentelor cardiovasculare decât tensiunea arterială în timpul zilei.[16] De asemenea, tensiunea arterială a unui individ variază în funcție de exerciții, reacții emoționale, somn, digestie și timpul zilei (ritmul circadian).

Diverse alți factori, cum ar fi vârsta și sexul, influențează, de asemenea, tensiunea arterială a unei persoane. La copii, intervalele normale sunt mai mici decât pentru adulți și depind de înălțime.[17] Valorile tensiunii arteriale de referință au fost elaborate pentru copiii din diferite țări, pe baza distribuției tensiunii arteriale la copiii din aceste țări.[18] La vârsta adulților, presiunea sistolică tinde să crească, iar presiunea diastolică tinde să scadă.[19] În consecință, la vârstnici, tensiunea arterială sistolică depășește adesea gama normală a adulților,[20] acest lucru se presupune că se datorează creșterii rigidității arterelor.[21]

Diferențele dintre măsurătorile tensiunii arteriale din stânga și din dreapta ale brațului tind să fie mici. Cu toate acestea, ocazional există o diferență constantă mai mare de 10 mmHg, care poate necesita investigații suplimentare, de ex. pentru boala arterială obstructivă.[22][23]

Intervale de referință pentru tensiunea arterială la copii[24]
Etapă Vârsta aproximativă sistolic diastolic
sugarii 1 până la 12 luni 75–100 50–70
Copii și preșcolari De la 1 la 5 ani 80–110 50–80
Vârsta școlară 6 până la 12 ani 85–120 50–80
adolescenţi 13 până la 18 ani 95–140 60–90

Presiunea arterială medie

Presiunea arterială medie (MAP) este media pe parcursul unui ciclu cardiac și este determinată de producția cardiacă (CO, rezistența vasculară sistemică (SVR) și presiunea venoasă centrală (CVP):[25]

În practică, contribuția CVP (care este mică) este, în general, ignorată și așa

MAP poate fi estimată prin măsurători ale presiunii sistolice și presiunea diastolică [25]

Presiunea impulsurilor

Curba presiunii arteriale în timpul unui ciclu cardiac. Închiderea supapei aortice provoacă crestătura în curbă.

Presiunea pulsului este diferența dintre presiunile sistolice și diastolice măsurate,[26]

Fluctuația în sus și în jos a presiunii arteriale rezultă din natura pulsatilă a ieșirii cardiace, adică bătăile inimii. Presiunea pulsului este determinată de interacțiunea dintre volumul vascular cerebral al inimii, conformitatea (capacitatea de extindere) a sistemului arterial - în mare parte datorată aortei și arterelor elastice mari - și rezistenței la curgerea arborelui arterial. Prin extinderea sub presiune, aorta absoarbe o parte din forța de creștere a sângelui din inimă în timpul unei bătăi a inimii. În acest fel, presiunea pulsului este redusă de ceea ce ar fi dacă aorta nu ar fi conformă.[26] Pierderea complientei arteriale care are loc odata cu imbatranirea explica presiunile crescute ale pulsului constatate la pacientii varstnici.

Presiunea venoasă sistemică

teren Normal
interval de presiune
(în mmHg)[27]
Presiunea venoasă centrală 3–8
Presiunea ventriculară dreaptă a tensiunii arteriale sistolice 15–30
diastolic 3–8
Presiunea arterei pulmonare a tensiunii arteriale sistolice 15–30
diastolic 4–12
Venă pulmonară/

Presiunea capilară pulmonară pulmonară

2–15
Presiunea ventriculară stângă a tensiunii arteriale sistolice 100–140
diastolic 3–12

Tensiunea arterială se referă, în general, la presiunea arterială în circulația sistemică. Cu toate acestea, măsurarea presiunilor în sistemul venos și în vasele pulmonare joacă un rol important în medicina de terapie intensivă, dar necesită măsurarea invazivă a presiunii utilizând un cateter.

Presiunea venelor este presiunea vasculară într-o venă sau în atria inimii. Este mult mai mică decât presiunea arterială, cu valori comune de 5 mmHg în atriul drept și 8 mmHg în atriul stâng.

Variantele de presiune venoasă includ:

  • Presiunea venoasă centrală, care este o bună aproximare a presiunii atriale drepte,[28] care este un determinant major al volumului diastolic la capătul ventriculului drept. (Cu toate acestea, în unele cazuri pot exista excepții.)[29]
  • Presiunea venoasă jugulară (JVP) este presiunea indirectă observată asupra sistemului venoas. Poate fi util în diferențierea diferitelor forme de boli cardiace și pulmonare.
  • Presiunea venoasă portală este tensiunea arterială în vena portalului. În mod normal este de 5-10 mmHg[30]

Presiunea pulmonară

Articolul principal: Presiunea arterelor pulmonare

În mod normal, presiunea în artera pulmonară este de aproximativ 15 mmHg în repaus.[31]

Creșterea tensiunii arteriale în capilarii plămânilor determină hipertensiune pulmonară, ducând la edeme interstițiale dacă presiunea crește până la peste 20 mmHg și la edem pulmonar la presiuni peste 25 mmHg.[32]

tulburări

Tulburările de control al tensiunii arteriale includ hipertensiunea arterială, tensiunea arterială scăzută și tensiunea arterială care arată fluctuații excesive sau maladaptive.

Înalt

Articolul principal: Hipertensiune arterială
Privire de ansamblu asupra principalelor complicații ale tensiunii arteriale persistente

Hipertensiunea arterială poate fi un indicator al altor probleme și poate avea efecte adverse pe termen lung. Uneori poate fi o problemă acută, de exemplu o urgență hipertensivă.

Nivelurile de presiune arterială pun stres mecanic pe pereții arteriali. Presiunile mai mari cresc volumul de muncă al inimii și progresia creșterii nesănătoase a țesutului (aterom) care se dezvoltă în pereții arterelor. Cu cât este mai mare presiunea, cu atât mai multă stres este prezent și cu cât mai multă ateromă tind să progreseze, iar mușchiul inimii tinde să se îngroșească, să se mărească și să devină mai slab în timp.

Hipertensiunea persistentă este unul dintre factorii de risc pentru accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și anevrisme arteriale și este principala cauză a insuficienței renale cronice. Chiar și creșterea moderată a presiunii arteriale duce la scurtarea speranței de viață. La presiuni severe severe, presiuni arteriale medii de 50% sau mai mult decât media, o persoană se poate aștepta să trăiască nu mai mult de câțiva ani dacă nu este tratată corespunzător.[33]

În trecut, cea mai mare atenție a fost acordată presiunii diastolice; dar astăzi se recunoaște că atât presiunea sistolică înaltă, cât și presiunea pulsului ridicat (diferența numerică dintre presiunile sistolice și diastolice) sunt de asemenea factori de risc. În unele cazuri, se pare că o scădere a presiunii diastolice excesive poate crește riscul, probabil din cauza diferenței crescute dintre presiunile sistolice și diastolice (a se vedea articolul privind presiunea pulsului). Dacă tensiunea arterială sistolică este crescută (> 140 mmHg) cu o tensiune arterială diastolică normală (<90 mmHg), se numește hipertensiune arterială sistolică izolată și poate prezenta o problemă de sănătate.[34][35]

Pentru cei cu regurgitare cu valvă cardiacă, o schimbare a gravității sale poate fi asociată cu o schimbare a presiunii diastolice. Într-un studiu efectuat la pacienți cu regurgitare cu valvă cardiacă care a comparat măsurătorile cu două săptămâni pentru fiecare persoană, a existat o severitate crescută a regurgitării aortice și mitrale atunci când tensiunea arterială diastolică a crescut, în timp ce atunci când tensiunea arterială diastolică a scăzut, a existat o severitate scăzută.[36]

Scăzut

Articolul principal: Hipotensiune

Tensiunea arterială prea mică este cunoscută sub numele de hipotensiune arterială. Aceasta este o preocupare medicală dacă provoacă semne sau simptome, cum ar fi amețeli, leșin sau, în cazuri extreme, șocuri.[10]

Atunci când presiunea arterială și fluxul de sânge scad dincolo de un anumit punct, perfuzia creierului devine critic redusă (adică, alimentarea cu sânge nu este suficientă), provocând aprindere, amețeli, slăbiciune sau leșin.[37]

Uneori, presiunea arterială scade semnificativ atunci când un pacient se ridică de la ședințe. Aceasta se numește hipotensiune ortostatică (hipotensiune posturală); gravitatea reduce rata de revenire a sângelui de la venele corpului sub inimă înapoi în inimă, reducând astfel volumul de accident vascular cerebral și debitul cardiac.

Când oamenii sunt sănătoși, venele sub inima lor se contractă rapid și ritmul cardiac crește, pentru a minimiza și compensa efectul de gravitate. Acest lucru este efectuat involuntar de către sistemul nervos autonom. Sistemul necesită, de obicei, câteva secunde pentru a se ajusta complet și dacă compensațiile sunt prea lente sau inadecvate, individul va suferi un flux redus de sânge la creier, amețeli și potențial de întrerupere. Creșterea încărcării cu G, cum ar fi o experiență obișnuită de către piloții aerobatici sau luptători de luptă "trage Gs", mărește considerabil acest efect. Repoziționarea corpului pe orizontală elimină în mare măsură problema.

Alte cauze ale presiunii arteriale scăzute includ:

  • sepsis
  • Hemoragie - pierdere de sânge
  • Toxine, inclusiv doze toxice de medicamente pentru tensiunii arteriale
  • Anormalități hormonale, cum ar fi boala Addison
  • Tulburări de alimentație, în special anorexie nervoasă și bulimie

Șocul este o afecțiune complexă care duce la o perfuzie scăzută critic. Mecanismele obișnuite sunt pierderea volumului sanguin, reunirea sângelui în interiorul venelor, reducerea revenirii adecvate la inimă și / sau scăderea inimii eficiente a inimii. Presiunea arterială scăzută, în special presiunea pulsului scăzut, este un semn de șoc și contribuie și reflectă perfuzia scăzută.

Dacă există o diferență semnificativă în presiunea de la un braț la altul, aceasta poate indica o îngustare (de exemplu, datorită coarctării aortice, disecției aortice, trombozei sau emboliei) unei arte.

Tensiunea arterială fluctuantă

Fluctuația normală a tensiunii arteriale este adaptivă și necesară. Fluctuațiile de presiune care sunt semnificativ mai mari decât cele normale sunt asociate cu o hiperintensitate a substanței albe mai mare, o constatare în concordanță cu fluxul sanguin cerebral redus[38] și un risc sporit de boală cerebrovasculară.[39] În cadrul grupurilor de tensiune arterială ridicată și scăzută, sa constatat că un grad mai mare de fluctuație se corelează cu o creștere a bolii cerebrovasculare comparativ cu cele cu o mai mică variabilitate, sugerând luarea în considerare a managementului clinic al fluctuațiilor tensiunii arteriale, chiar și în rândul adulților în vârstă normotensivi.[39] Persoanele în vârstă și persoanele care au primit medicamente pentru tensiunea arterială au fost mai predispuse să manifeste fluctuații mai mari ale presiunii.[39]

Fiziologie

Sistolul din stânga și diastola din dreapta

În timpul fiecărei bătăi a inimii, tensiunea arterială variază între o presiune maximă (sistolică) și o presiune minimă (diastolică).[40] Tensiunea arterială în circulație se datorează în principal acțiunii de pompare a inimii.[41] Diferențele în tensiunea arterială medie sunt responsabile pentru fluxul sanguin dintr-o locație în alta în circulație. Rata fluxului sanguin mediu depinde atât de tensiunea arterială, cât și de rezistența la flux prezentată de vasele de sânge. Tensiunea arterială medie scade, deoarece sângele circulant se îndepărtează din inimă prin artere și capilare datorită pierderilor vâscoase de energie. Tensiunea arterială medie scade pe întreaga circulație, deși cea mai mare parte a căderii apare de-a lungul arterelor mici și arteriolelor.[42] Gravitatea afectează tensiunea arterială prin forțe hidrostatice (de exemplu, în timpul staționării), iar supapele în venele, respirația și pomparea de la contracția mușchilor scheletici influențează de asemenea tensiunea arterială în vene.[41]

hemodinamica

Articolul principal: Hemodinamica

Cele mai multe influențe asupra tensiunii arteriale pot fi înțelese prin prisma efectului lor asupra puterii cardiace și a rezistenței (determinanții presiunii arteriale medii).[43]

Unii factori sunt:

  • Volumul sanguin: cu cât volumul sanguin este mai mare, cu atât este mai mare debitul cardiac. Există o anumită relație între aportul de sare din aliment și creșterea volumului sanguin, care poate duce la creșterea presiunii arteriale, deși aceasta variază de la individ și depinde în mare măsură de răspunsul sistemului nervos autonom și de sistemul renină-angiotensină.[44][45][46]
  • Ieșirea cardiacă: acțiunea de pompare a inimii este în cele din urmă responsabilă de tensiunea arterială. Creșterile sau scăderile rezultatelor cardiace pot duce la creșteri sau scăderi ale tensiunii arteriale.[47]
  • Rezistența vasculară sistemică: cu cât este mai mare rezistența la fluxul sanguin, cu atât ar trebui să fie mai mare presiunea arterială în amonte pentru a menține fluxul. În termeni simpli, rezistența este legată de raza navei prin ecuația lui Hagen-Poiseuille (rezistența α1 / raza4, deci raza mai mică, rezistența mult mai mare).Alți factori fizici care afectează rezistența includ: lungimea vasului (cu cât vasul este mai lung, cu atât rezistența este mai mare), vâscozitatea sângelui (cu cât este mai mare vâscozitatea, cu atât este mai mare rezistența)[48] și prezența unei stenoze arteriale (o stenoză îngustă crește rezistența la curgere, totuși această creștere a rezistenței rar, dacă crește vreodată tensiunea arterială sistemică, scade fluxul din aval).[49] Substanțele numite vasoconstrictoare pot reduce calibrul vaselor de sânge, crescând astfel tensiunea arterială. Vasodilatatoarele (cum ar fi nitroglicerina) măresc calibrul vaselor de sânge, reducând astfel presiunea arterială.

În practică, sistemul nervos autonom autonom și alte sisteme care reglează tensiunea arterială răspund și reglează toți acești factori astfel încât, deși problemele de mai sus sunt importante, aceștia rareori acționează izolat, iar răspunsul real al presiunii arteriale a unui anumit individ poate varia foarte mult în pe termen scurt și lung.

Regulament


4.8
5
13
4
4
3
3
2
1
1
0

© 2018 Regele Caloriei.